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«Dove posso trovare la terapia adatta alle mie esigenze individuali?»

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Dati generali

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fax
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Dati personali

data di nascita
professione
assicurazione
attività svolte/sport

Tipo di disturbo / diagnosi

breve descrizione
altri disturbi o patologie
terapie/interventi previsti
raggi x disponibili
medico in carico

Terapie desiderate

intervento chirurgico/operazione
proposte alternative
terapia con onde d´urto (ESWT)
bioprotesi
check up
terapia di disfunzioni cranio-mandibolari (CMD)
medicina tradizionale cinese (MTC)
data di preferenza
città / area

Servizi individuali

viaggio, hotel, accompagnamento
riabilitazione
Domande aggiuntive  
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